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ROUVRAY

Les garanties

Rouvray

Section Santé Rouvray

La section santé Rouvray est uniquement ouverte aux agents en activité au Centre Hospitalier du Rouvray, assistantes maternelles du Centre Hospitalier du Rouvray, familles d'accueil du Centre Hospitalier du Rouvray, agents retraités du Centre Hospitalier du Rouvray, agents en activité dans d'autres Centres Hospitaliers publics, descendants et collatéraux d'un membre participant.

Garanties

Soins courants

Les soins courants regroupent les honoraires et les actes techniques des médecins généralistes et spécialistes, les actes dispensés par des auxiliaires médicaux, les actes d’imagerie, de laboratoire ainsi que la pharmacie.

Soins courantsRemboursements
Honoraires médicaux – Médecins généralistes100 %
Honoraires médicaux – Médecins spécialistes adhérents à l’OPTAM*145 %
Honoraires médicaux – Médecins spécialistes non adhérents à l’OPTAM*125 %
Actes techniques médicaux – Médecins spécialistes adhérents à l’OPTAM*145 %
Actes techniques médicaux – Médecins spécialistes non adhérents à l’OPTAM*125 %
Acte d’imagerie et échographie – Médecins spécialistes adhérents à l’OPTAM*145 %
Acte d’imagerie et échographie – Médecins spécialistes non adhérents à l’OPTAM*125 %
Analyses et examens de laboratoire – Honoraires paramédicaux (actes de kinésithérapie, soins infirmiers)100 %
Ostéopathie, Chiropractie, Etiopathie, Naturopathie, Acupuncture (forfait global par année civile)70 €
Pédicure et Podologue (forfait global par année civile)80 €
Pharmacie médicaments SMR** majeur, important ou modéré100%
Pharmacie médicaments SMR** faible85 %
Homéopathie (forfait global par année civile) uniquement sur prescription médicale50 €
Aliments sans gluten110 %
Garanties

Dispositifs médicaux & aides auditives

Les dispositifs médicaux regroupent l’orthopédie, les prothèses capillaires, mammaires et auditives, les frais d’entretien et accessoires ainsi que la location de matériel médical. Accès aux appareils auditifs « 100% Santé » pour un budget maîtrisé.

Dispositifs médicaux & aides auditives Remboursements
Orthopédie, prothèses – Pris en charge à 60% par le RO 160 %
Orthopédie, prothèses – Pris en charge à 100% par le RO 200 %
Prothèses capillaires, prothèses mammaires – Pris en charge à 60% par le RO 160 %
Prothèses capillaires, prothèses mammaires – Pris en charge à 100% par le RO 200 %
Prothèses auditives – Equipement Classe I – Panier 100% Santé*** Remboursement intégral
Prothèses auditives – Equipement Classe II – Pris en charge 60% RO 160 %
Frais d’entretien et accessoires

100 %
Location de matériel médical

100 %
Garanties

Hospitalisation

L’hospitalisation regroupe les frais de séjour, le forfait journalier, la participation forfaitaire, les honoraires des spécialistes, la chambre particulière, le lit accompagnant enfant ainsi que le transport.

Hospitalisation Remboursements
Frais de séjour 100 %
Forfait journalier hospitalier Frais réels
Participation forfaitaire sur les actes dont tarif > 120 € ou coefficient > 60 Frais réels
Honoraires médecins chirurgiens  – Adhérents à l’OPTAM* 200%
Honoraires médecins chirurgiens  – Non adhérents à l’OPTAM* 150 %
Honoraires médecins anesthésistes – Adhérents à l’OPTAM* 170 %
Honoraires médecins anesthésistes – Non adhérents à l’OPTAM* 150 %
Chambre particulière en chirurgie (ADC/ATM) 70 €
Chambre particulière en chirurgie ambulatoire  (ADC/ATM) 25 €
Chambre particulière en médecine (Limitée à 30 jours par année civile) 30 €
Chambre particulière en maternité (Limitée à 12 jours par année civile) 55 €
Lit accompagnant en chirurgie enfant – 12 ans ou handicapé (limité à 12 jours par année civile) 16 €
Transport 100 %
Garanties

Dentaire

Le dentaire regroupent les soins courants, l’orthodontie, les implants ainsi que les prothèses dentaires. Un accès au panier « 100% Santé » pour les couronnes et les prothèses dentaires.

DentaireRemboursements
Soins dentaires100 %
Orthodontie – Pris en charge à 70% par le RO245 %
Orthodontie – Pris en charge à 100% par le RO275 %
Implantologie – Non remboursable par le RO (forfait annuel par année civile)150 €
Soins et Prothèses – Panier 100% Santé***Remboursement intégral
Prothèses et inlay/onlay à tarifs maîtrisés – Pris en charge à 70% par le RO370 %
Prothèses et inlay/onlay à tarifs maîtrisés – Pris en charge à 100% par le RO400 %
Prothèses et inlay/onlay à tarifs libres – Pris en charge à 70% par le RO370 %
Prothèses et inlay/onlay à tarifs libres – Pris en charge à 100% par le RO400 %
Garanties

Optique

L’optique regroupe les montures, les verres, les lentilles et les verres de contacts ainsi que la chirurgie réfractive de l’œil. Un accès aux équipements « 100% santé » pour les montures et les verres.

OptiqueRemboursements
Verres et Monture de la classe A – Equipement 100% Santé***Remboursement intégral
Monture – Equipement à tarifs libres100 €
Verre simple de la classe B – Equipement à tarifs libres (forfait par oeil)130 €
Verre complexe ou très complexe de la classe B – Equipement à tarifs libres (forfait par oeil)165 €
Lentilles de contact – Pris en charge par le RO (plafonné à 250€ par lentille)80 % FR
Lentilles de contact – Non remboursable par le RO (FR = frais réels)40% FR
Chirurgie réfractive de l’oeil (forfait par oeil)150 €
Garanties

Cures thermales

Les cures thermales regroupent les honoraires médicaux, le traitement thermal, l’hébergement ainsi que le transport.

Cures thermalesRemboursements
Honoraires médicaux100 %
Traitement thermal100 %
Hébergement – Pris en charge par le RO100 %
Transport – Pris en charge par le RO100 %
Forfait hébergement150 €