Section Santé Rouvray
La section santé Rouvray est uniquement ouverte aux agents en activité au Centre Hospitalier du Rouvray, assistantes maternelles du Centre Hospitalier du Rouvray, familles d'accueil du Centre Hospitalier du Rouvray, agents retraités du Centre Hospitalier du Rouvray, agents en activité dans d'autres Centres Hospitaliers publics, descendants et collatéraux d'un membre participant.
Soins courants
Les soins courants regroupent les honoraires et les actes techniques des médecins généralistes et spécialistes, les actes dispensés par des auxiliaires médicaux, les actes d’imagerie, de laboratoire ainsi que la pharmacie.
| Soins courants | Remboursements |
|---|---|
| Honoraires médicaux – Médecins généralistes | 100 % |
| Honoraires médicaux – Médecins spécialistes adhérents à l’OPTAM* | 145 % |
| Honoraires médicaux – Médecins spécialistes non adhérents à l’OPTAM* | 125 % |
| Actes techniques médicaux – Médecins spécialistes adhérents à l’OPTAM* | 145 % |
| Actes techniques médicaux – Médecins spécialistes non adhérents à l’OPTAM* | 125 % |
| Acte d’imagerie et échographie – Médecins spécialistes adhérents à l’OPTAM* | 145 % |
| Acte d’imagerie et échographie – Médecins spécialistes non adhérents à l’OPTAM* | 125 % |
| Analyses et examens de laboratoire – Honoraires paramédicaux (actes de kinésithérapie, soins infirmiers) | 100 % |
| Pharmacie médicaments SMR** majeur, important ou modéré | 100% |
| Pharmacie médicaments SMR** faible | 85 % |
Dispositifs médicaux & aides auditives
Les dispositifs médicaux regroupent l’orthopédie, les prothèses capillaires, mammaires et auditives, les frais d’entretien et accessoires ainsi que la location de matériel médical. Accès aux appareils auditifs « 100% Santé » pour un budget maîtrisé.
| Dispositifs médicaux & aides auditives | Remboursements |
|---|---|
| Orthopédie, prothèses – Pris en charge à 60% par le RO | 160 % |
| Orthopédie, prothèses – Pris en charge à 100% par le RO | 200 % |
| Prothèses capillaires, prothèses mammaires – Pris en charge à 60% par le RO | 160 % |
| Prothèses capillaires, prothèses mammaires – Pris en charge à 100% par le RO | 200 % |
| Prothèses auditives – Equipement Classe I – Panier 100% Santé*** | Remboursement intégral |
| Prothèses auditives – Equipement Classe II – Pris en charge 60% RO | 160 % |
| Prothèses auditives – Equipement Classe II – Pris en charge 60% RO | 160 % |
| Prothèses auditives – Equipement Classe II – Pris en charge 100% RO | 200 % |
| Prothèses auditives – Forfait par appareil auditif (le forfait se cumule avec le %) 200 € | 200 € |
| Frais d’entretien et accessoires | 100 % |
| Location de matériel médical | 100 % |
Hospitalisation
L’hospitalisation regroupe les frais de séjour, le forfait journalier, la participation forfaitaire, les honoraires des spécialistes, la chambre particulière, le lit accompagnant enfant ainsi que le transport.
| Hospitalisation | Remboursements |
|---|---|
| Frais de séjour | 100 % |
| Forfait journalier hospitalier | Frais réels |
| Participation forfaitaire sur les actes dont tarif > 120 € ou coefficient > 60 | Frais réels |
| Honoraires médecins chirurgiens – Adhérents à l’OPTAM* | 200% |
| Honoraires médecins chirurgiens – Non adhérents à l’OPTAM* | 150 % |
| Honoraires médecins anesthésistes – Adhérents à l’OPTAM* | 170 % |
| Honoraires médecins anesthésistes – Non adhérents à l’OPTAM* | 150 % |
| Chambre particulière en chirurgie (ADC/ATM) | 70 € |
| Chambre particulière en chirurgie ambulatoire (ADC/ATM) | 25 € |
| Chambre particulière en médecine (Limitée à 30 jours par année civile) | 30 € |
| Chambre particulière en maternité (Limitée à 12 jours par année civile) | 55 € |
| Lit accompagnant en chirurgie enfant – 12 ans ou handicapé (limité à 12 jours par année civile) | 16 € |
| Transport | 100 % |
Dentaire
Le dentaire regroupent les soins courants, l’orthodontie, les implants ainsi que les prothèses dentaires. Un accès au panier « 100% Santé » pour les couronnes et les prothèses dentaires.
| Dentaire | Remboursements |
|---|---|
| Soins dentaires | 100 % |
| Orthodontie – Pris en charge à 70% par le RO | 245 % |
| Orthodontie – Pris en charge à 100% par le RO | 275 % |
| Implantologie – Non remboursable par le RO (forfait annuel par année civile) | 150 € |
| Soins et Prothèses – Panier 100% Santé*** | Remboursement intégral |
| Prothèses et inlay/onlay à tarifs maîtrisés – Pris en charge à 60% par le RO | 370 % |
| Prothèses et inlay/onlay à tarifs maîtrisés – Pris en charge à 100% par le RO | 400 % |
| Prothèses et inlay/onlay à tarifs libres – Pris en charge à 60% par le RO | 370 % |
| Prothèses et inlay/onlay à tarifs libres – Pris en charge à 100% par le RO | 400 % |
Optique
L’optique regroupe les montures, les verres, les lentilles et les verres de contacts ainsi que la chirurgie réfractive de l’œil. Un accès aux équipements « 100% santé » pour les montures et les verres.
| Optique | Remboursements |
|---|---|
| Verres et Monture de la classe A – Equipement 100% Santé*** | Remboursement intégral |
| Monture – Equipement à tarifs libres | 100 € |
| Verre simple de la classe B – Equipement à tarifs libres (forfait par oeil) | 130 € |
| Verre complexe ou très complexe de la classe B – Equipement à tarifs libres (forfait par oeil) | 165 € |
| Lentilles de contact – Pris en charge par le RO (plafonné à 250€ par lentille) | 80 % FR |
| Lentilles de contact – Non remboursable par le RO (FR = frais réels) | 40% FR |
| Chirurgie réfractive de l’oeil (forfait par oeil) | 150 € |
Cures thermales
Les cures thermales regroupent les honoraires médicaux, le traitement thermal, l’hébergement ainsi que le transport.
| Cures thermales | Remboursements |
|---|---|
| Honoraires médicaux | 100 % |
| Traitement thermal | 100 % |
| Hébergement – Pris en charge par le RO | 100 % |
| Transport – Pris en charge par le RO | 100 % |
| Forfait hébergement | 150 € |
Prévention, bien-être et services
Les cures thermales regroupent les honoraires médicaux, le traitement thermal, l’hébergement ainsi que le transport.
| Prévention | Remboursement |
|---|---|
| Densitométrie osseuse pour les femmes de plus de 50 ans (1 fois tous les 6 ans) | 50 € |
| Vaccination contre la rubéole pour les adolescentes non vaccinées | 100 % |
| Aliments sans gluten | 110 % |
| Ostéopathie, Chiropractie, Etiopathie, Naturopathie, Acupuncture (forfait global par année civile) | 70 € |
| Homéopathie (forfait global par année civile) uniquement sur prescription médicale | 50 € |
| Pédicure et Podologue (forfait global par année civile) | 80 € |
| Fraternelle Assistance, aide à domicile, présence d’un proche au chevet, garde des animaux | |
| Permanences juridiques, accès à la plateforme téléphonique Seca Conseil pour joindre un juriste | |
| Plateforme interactive de téléconseil et de téléconsultation médiale |
