Mutuelle Eveolmut
Cette garantie rassemble les anciens adhérents de la MTD (Mutuelle des Transports du Douaisis).
Soins courants
Les soins courants regroupent les honoraires et les actes techniques des médecins généralistes et spécialistes, les actes dispensés par des auxiliaires médicaux, les actes d’imagerie, de laboratoire ainsi que la pharmacie.
| Soins courants | Remboursements |
|---|---|
| Honoraires médicaux – Médecins généralistes adhérents à l’OPTAM* | 200 % |
| Honoraires médicaux – Médecins généralistes non adhérents à l’OPTAM* | 180 % |
| Honoraires médicaux – Médecins spécialistes adhérents à l’OPTAM* | 200 % |
| Honoraires médicaux – Médecins spécialistes non adhérents à l’OPTAM* | 180 % |
| Actes techniques médicaux – Médecins spécialistes adhérents à l’OPTAM* | 150 % |
| Actes techniques médicaux – Médecins spécialistes non adhérents à l’OPTAM* | 130 % |
| Participation forfaitaire sur les actes dont tarif > 120 € ou coefficient > 60 | Frais réels |
| Acte d’imagerie et échographie – Médecins spécialistes adhérents à l’OPTAM* | 200 % |
| Acte d’imagerie et échographie – Médecins spécialistes non adhérents à l’OPTAM* | 180 % |
| Analyses médicales et prélèvements | 100 % |
| Honoraires auxiliaires médicaux | 100 % |
| Ostéopathie (plafond annuel par personne) | 40 € |
| Pédicures-podologues (en + du TM : 50% des frais rééls, plafond annuel par personne) | 80 € |
| Homéopathie sur ordonnance (50% des frais réels, plafond annuel par personne) | 50 € |
| Pharmacie médicaments SMR** majeur ou important | 100 % |
| Pharmacie médicaments SMR** modéré | 100 % |
| Pharmacie médicaments SMR** faible | 100 % |
| Soins à l’étranger pris en charge par le RO (avec ou sans application d’un TM) | 100 % ou 130 % |
Dispositifs médicaux & aides auditives
Les dispositifs médicaux regroupent l’orthopédie, les prothèses capillaires, mammaires et auditives, les frais d’entretien et accessoires ainsi que la location de matériel médical. Accès aux appareils auditifs « 100% Santé » pour un budget maîtrisé.
| Dispositifs médicaux & aides auditives | Remboursements |
|---|---|
| Orthopédie, prothèses – Pris en charge à 60% par le RO | 200 % |
| Orthopédie, prothèses – Pris en charge à 100% par le RO | 200 % |
| Aides auditives – Equipement Classe I – Panier 100% Santé*** | Remboursement intégral |
| Aides auditives – Equipement Classe II – Pris en charge à 60% par le RO | 200 % |
| Aides auditives – Equipement Classe II – Pris en charge à 100% par le RO | 200 % |
Hospitalisation
L’hospitalisation regroupe les frais de séjour, le forfait journalier, la participation forfaitaire, les honoraires des spécialistes, la chambre particulière, le lit accompagnant enfant ainsi que le transport.
| Hospitalisation | Remboursements |
|---|---|
| Frais de séjour (médecine ou chirurgie) | 100 % |
| Frais de séjour (maternité) & dépenses en lien direct avec l’accouchement | Plafond de 382 € |
| Forfait journalier hospitalier, hors MAS | Frais réels |
| Forfait journalier hospitalier en maison d’accueil spécialisée (MAS). | 60 j maxi par an |
| Participation forfaitaire sur les actes dont tarif > 120 € ou coefficient > 60 | Frais réels |
| Honoraires médecins chirurgiens ou anesthésistes – Adhérents à l’OPTAM* | 120% |
| Honoraires médecins chirurgiens ou anesthésistes – Non adhérents à l’OPTAM* | 100 % |
| Chambre particulière dans la limite de 30 jours par année civile | 50 € |
| Chambre particulière en ambulatoire | 30 € |
| Chambre particulière en maternité (8 jours maximum) | 50 € |
| Frais d’accompagnant enfant -14 ans – Limité à 30 jours par année civile | 16 € |
| Transport (ambulances, véhicules sanitaires léger…) | 85 % |
Dentaire
Le dentaire regroupent les soins courants, l’orthodontie, les implants ainsi que les prothèses dentaires. Un accès au panier « 100% Santé » pour les couronnes et les prothèses dentaires.
| Dentaire | Remboursements |
|---|---|
| Soins, radiographies et consultations | 100 % |
| Orthodontie – Pris en charge à 100% par le RO | 225 % |
| Soins et Prothèses – Panier 100% Santé*** | Remboursement intégral |
| Prothèses et inlay/onlay à tarifs maîtrisés – Pris en charge à 60% par le RO | 225 % |
| Prothèses et inlay/onlay à tarifs maîtrisés – Pris en charge à 100% par le RO | 225 % |
| Prothèses et inlay/onlay à tarifs libres – Pris en charge à 60% par le RO | 225 % |
| Prothèses et inlay/onlay à tarifs libres – Pris en charge à 100% par le RO | 225 % |
Optique
L’optique regroupe les montures, les verres, les lentilles et les verres de contacts ainsi que la chirurgie réfractive de l’œil. Un accès aux équipements « 100% santé » pour les montures et les verres.
| Optique | Remboursements |
|---|---|
| Verres et Monture de la classe A – Equipement 100% Santé*** | Remboursement intégral |
| Monture – Equipement à tarifs libres | 100 € |
| Verre simple de la classe B – Equipement à tarifs libres (forfait par oeil) | 57 € |
| Verre complexe de la classe B – Equipement à tarifs libres (forfait par oeil) | 57 € |
| Lentilles de contact (1) – Pris en charge par le RO (par bénéficiaire tous les 2 ans) | 214 € |
| Lentilles de contact (1) – Non pris en charge par le RO (par bénéficiaire tous les 2 ans) | 214 € |
Cures thermales
Les cures thermales regroupent les honoraires médicaux, le traitement thermal, l’hébergement ainsi que le transport.
| Cures thermales | Remboursements |
|---|---|
| Cure thermale prise en charge par le RO | 100 % |
| Forfait supplémentaire | 214 € |
Prévention
Les cures thermales regroupent les honoraires médicaux, le traitement thermal, l’hébergement ainsi que le transport.
| Prévention | Remboursement |
|---|---|
| Actes de prévention | 100 % |
| Densitométrie osseuse prise en charge par le RO – Médecins adhérents à l’OPTAM* | 240 % |
| Densitométrie osseuse prise en charge par le RO – Médecins non adhérents à l’OPTAM* | 170 % |
| Densitométrie osseuse non prise en charge par le RO | 68 € par an |
