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NICOLAS

Les garanties

Nicolas

Mutuelle Nicolas

Cette garantie est réservée aux anciens gérants ou salariés du Groupe Nicolas et ses filiales.

Garanties

Soins courants

Les soins courants regroupent les honoraires et les actes techniques des médecins généralistes et spécialistes, les actes dispensés par des auxiliaires médicaux, les actes d’imagerie, de laboratoire ainsi que la pharmacie.

Soins courantsRemboursements
Honoraires médicaux – Médecins généralistes adhérents à l’OPTAM*140 %
Honoraires médicaux – Médecins généralistes non adhérents à l’OPTAM*120 %
Honoraires médicaux – Médecins spécialistes adhérents à l’OPTAM*140 %
Honoraires médicaux – Médecins spécialistes non adhérents à l’OPTAM*120 %
Actes techniques médicaux – Médecins spécialistes adhérents à l’OPTAM*100 %
Actes techniques médicaux – Médecins spécialistes non adhérents à l’OPTAM*100 %
Acte d’imagerie et échographie – Médecins spécialistes adhérents à l’OPTAM*125 %
Acte d’imagerie et échographie – Médecins spécialistes non adhérents à l’OPTAM*105 %
Analyses et examens de laboratoire100 %
Honoraires paramédicaux (actes de kinésithérapie, soins infirmiers)100 %
Ostéopathie et Microkinésithérapie – Limité à 6 séances par an et par bénéficiaire45 € par séance
Pédicures-podologues – Limité à 6 séances par an et par bénéficiaire25 € par séance
Homéopathie sur ordonnance (50% des frais réels, plafond annuel par personne)50 €
Pharmacie médicaments SMR** majeur ou important100 %
Pharmacie médicaments SMR** modéré100 %
Pharmacie médicaments SMR** faible100 %
Soins à l’étranger pris en charge par le RO (avec ou sans application d’un TM)100 % ou 130 %
Garanties

Dispositifs médicaux & aides auditives

Les dispositifs médicaux regroupent l’orthopédie, les prothèses capillaires, mammaires et auditives, les frais d’entretien et accessoires ainsi que la location de matériel médical. Accès aux appareils auditifs « 100% Santé » pour un budget maîtrisé.

Dispositifs médicaux & aides auditivesRemboursements
Orthopédie, prothèses – Pris en charge à 60% par le RO140 %
Orthopédie, prothèses – Pris en charge à 100% par le RO180 %
Prothèses capillaires, prothèses mammaires80 € par an
Aides auditives – Equipement Classe I – Panier 100% Santé***Remboursement intégral
Aides auditives – Equipement Classe II – Pris en charge 60% RO100 %
Aides auditives – Equipement Classe II – Pris en charge 100% RO140 %
Aides auditives – Forfait par appareil auditif (le forfait se cumule avec le %)400 € par oreille
Aides auditives – Frais d’entretien et accessoires60 %
Garanties

Hospitalisation

L’hospitalisation regroupe les frais de séjour, le forfait journalier, la participation forfaitaire, les honoraires des spécialistes, la chambre particulière, le lit accompagnant enfant ainsi que le transport.

HospitalisationRemboursements
Frais de séjour (médecine ou chirurgie)100 %
Frais de séjour (maternité) 
Forfait journalier hospitalierFrais réels
Participation forfaitaire sur les actes dont tarif > 120 € ou coefficient > 60Frais réels
Honoraires médecins chirurgiens ou anesthésistes – Adhérents à l’OPTAM*140%
Honoraires médecins chirurgiens ou anesthésistes – Non adhérents à l’OPTAM*120 %
Honoraires médecins et obstétrique (hors maternité) – Adhérents à l’OPTAM*140 %
Honoraires médecins et obstétrique (hors maternité) – Non adhérents à l’OPTAM*120 %
Chambre particulière en chirurgie (ADC/ATM) – Limité à 90 jours par année civile45 €
Chambre particulière en chirurgie ambulatoire avec anesthésie (ADC/ATM)45 €
Chambre particulière en médecine avec hébergement – Limité à 90 jours par année civile45 €
Chambre particulière en psychiatrie avec hébergement – Limité à 60 jours par année civile45 €
Chambre particulière en médecine ambulatoire45 €
Chambre particulière en maternité – Limité à 12 jours par année civile Frais d’accompagnant enfant -16 ans – Limité à 60 jours par année civile25 €
Frais d’accompagnant personne non voyante ou handicapée – Limité à 60 jours par année civile25 €
Transport (ambulances, véhicules sanitaires léger…)100 %
Garanties

Dentaire

Le dentaire regroupent les soins courants, l’orthodontie, les implants ainsi que les prothèses dentaires. Un accès au panier « 100% Santé » pour les couronnes et les prothèses dentaires.

DentaireRemboursements
Soins, radiographies et consultations100 %
Orthodontie – Pris en charge à 70% par le RO300 %
Orthodontie – Pris en charge à 100% par le RO300 %
Implantologie – Non remboursable par le RO (maxi 2 implants par année civile)300 € par dent
Soins et Prothèses – Panier 100% Santé***Remboursement intégral
Prothèses et inlay/onlay à tarifs maîtrisés – Pris en charge à 70% par le RO320 %
Prothèses et inlay/onlay à tarifs maîtrisés – Pris en charge à 100% par le RO320 %
Prothèses et inlay/onlay à tarifs libres – Pris en charge à 70% par le RO320 %
Prothèses et inlay/onlay à tarifs libres – Pris en charge à 100% par le RO320 %
Garanties

Optique

L’optique regroupe les montures, les verres, les lentilles et les verres de contacts ainsi que la chirurgie réfractive de l’œil. Un accès aux équipements « 100% santé » pour les montures et les verres.

OptiqueRemboursements
Verres et Monture de la classe A – Equipement 100% Santé***Remboursement intégral
Monture – Equipement à tarifs libres100 €
Verre simple de la classe B – Equipement à tarifs libres (forfait par oeil)110 €
Verre complexe ou très complexe de la classe B – Equipement à tarifs libres (forfait par oeil)150 €
Lentilles de contact – Pris en charge par le RO (par an et par bénéficiaire)100 % + 220 €
Lentilles de contact – Non pris en charge par le RO (par an et par bénéficiaire)220 €
Chirurgie réfractive de l’oeil (forfait par oeil)200 €
Garanties

Cures thermales

Les cures thermales regroupent les honoraires médicaux, le traitement thermal, l’hébergement ainsi que le transport.

Cures thermalesRemboursements
Forfait hébergement (hors milieu hospitalier) 
Forfait supplémentaire155 €
Frais de séjour à l’hôpital thermal65 %